El neuroma de Morton és una causa freqüent de dolor a l’avantpeu. Pot aparèixer quan camines, corres o portes sabates estretes, i sovint es descriu com una cremor intensa o com la sensació de tenir una pedra dins la sabata. Tot i que el nom pot preocupar, no es tracta d’un tumor maligne, sinó d’un engruiximent del teixit que envolta un nervi del peu.
A Serven Clinics, el Dr. Marc Serven estudia cada cas de manera individual. L’objectiu és entendre què provoca la irritació, alleujar el dolor i escollir el tractament més raonable per a tu, sense avançar directament cap a la cirurgia. En aquest article trobaràs informació sobre els símptomes, el diagnòstic i les opcions disponibles.
Què és exactament el neuroma de Morton?
El neuroma de Morton és un engruiximent del nervi interdigital, és a dir, del nervi que passa entre els metatarsians i dona sensibilitat als dits. Habitualment afecta l’espai entre el tercer i el quart dit, encara que també pot aparèixer en altres espais. La pressió repetida sobre aquesta zona pot irritar el nervi i fer que el teixit que l’envolta augmenti de gruix.
No sempre hi ha una única causa. Les sabates amb la punta estreta o amb taló poden comprimir l’avantpeu. També hi poden contribuir una determinada manera de trepitjar, una sobrecàrrega esportiva, deformitats dels dits o una distribució poc equilibrada del pes. En alguns casos, el dolor es relaciona amb una metatarsàlgia, però no són exactament el mateix problema.
La metatarsàlgia és un dolor generalitzat o localitzat a la zona dels caps metatarsians. El neuroma, en canvi, implica específicament la irritació d’un nervi interdigital. Com que els símptomes poden assemblar-se, una exploració adequada és important abans de decidir cap tractament.
Per ampliar informació sobre problemes del peu i les seves causes, pots consultar aquesta guia divulgativa sobre lesions i trastorns del peu i el recurs d’informació sobre afeccions del peu.
Símptomes del neuroma de Morton: com el pots reconèixer?
El símptoma més típic és un dolor cremant o punxant a l’avantpeu. Pot concentrar-se entre dos dits i irradiar cap a ells. Algunes persones ho descriuen com una descàrrega elèctrica, una punxada profunda o una sensació de pressió que apareix en recolzar el peu.
També és habitual notar que portes una pedra, un plec o un objecte dins la sabata, encara que no hi hagi res. Aquesta sensació pot millorar quan et treus el calçat, atures l’activitat o fas un massatge a la zona. En altres casos, el dolor persisteix durant una estona després de caminar.
Pots presentar formigueig, adormiment o una sensibilitat estranya als dits veïns. Algunes persones noten un clic o una sensació de moviment a l’avantpeu en comprimir-lo. No cal que apareguin tots aquests símptomes, i la intensitat pot variar molt d’un dia a l’altre.
Sovint les molèsties empitjoren amb sabates estretes, amb taló o amb una sola poc flexible. Córrer, saltar i caminar molta estona també pot desencadenar-les. Si el dolor és nou, intens, va acompanyat d’inflor important o apareix després d’un traumatisme, no s’ha d’assumir automàticament que es tracta d’un neuroma.
Per exemple, una fractura per estrès, una inflamació articular, una lesió tendinosa o una compressió d’un altre nervi poden produir dolor semblant. Si vols conèixer altres causes del dolor a la zona, pots llegir l’article sobre per què fa mal l’avantpeu.
El diagnòstic ecogràfic orienta el tractament
El diagnòstic comença amb una entrevista clínica detallada. T preguntarem quan apareix el dolor, quines sabates el desencadenen, si practiques esport i si tens antecedents de lesions o deformitats. Durant l’exploració, es valora la sensibilitat, la mobilitat dels dits, la forma de l’avantpeu i la resposta a diferents maniobres.
L’ecografia és una eina molt útil perquè permet observar el nervi interdigital, identificar-ne l’engruiximent i comprovar si la imatge coincideix amb la zona dels símptomes. També ajuda a descartar altres alteracions de les parts toves i pot guiar una infiltració amb precisió, si aquesta opció és adequada.
Una imatge ecogràfica, però, no s’ha d’interpretar de manera aïllada. Hi ha persones amb un engruiximent del nervi que tenen poques molèsties o cap dolor. Per això, el diagnòstic ha de relacionar l’exploració, els símptomes i les proves complementàries.
En situacions concretes, es poden sol·licitar radiografies o altres proves d’imatge. Aquestes proves poden ser útils per descartar una fractura, una artrosi, una deformitat o una altra causa de dolor. L’objectiu no és fer proves per rutina, sinó obtenir la informació necessària per prendre una decisió segura.
Tractament conservador: primer alleujar la pressió
El tractament inicial acostuma a ser conservador, especialment si els símptomes no són molt intensos o fa poc temps que han començat. El primer pas sol consistir a utilitzar calçat ample, amb espai suficient per als dits i una sola que no comprimeixi l’avantpeu. Reduir temporalment les activitats que provoquen dolor també pot ajudar.
Les plantilles poden modificar la distribució de les càrregues i disminuir la pressió sobre la zona del neuroma. No totes les plantilles serveixen per al mateix objectiu: han d’adaptar-se a la forma del peu, a la manera de caminar i a l’activitat habitual. Pots consultar el servei de plantilles personalitzades si necessites valorar aquesta opció.
En alguns casos, és útil fer un estudi de la trepitjada. Aquesta valoració pot aportar informació sobre com recolzes, com es mou el peu i quines zones reben més càrrega. No substitueix l’exploració mèdica, però pot contribuir a planificar millor el tractament.
Quan el dolor no millora prou, es pot considerar una infiltració. Consisteix a administrar medicació a la zona afectada amb l’objectiu de reduir la inflamació i la irritació local. El producte, la indicació i el nombre d’infiltracions s’han de decidir de manera individual, valorant sempre els possibles efectes adversos.
Les infiltracions ecoguiades permeten controlar millor la localització de l’agulla i administrar el tractament en el punt seleccionat. Tot i això, no són una garantia de desaparició definitiva del problema. Si et preocupa si una infiltració pot fer mal, pots llegir què cal esperar d’una infiltració al peu.
Quan cal plantejar una operació del neuroma de Morton?
La cirurgia es reserva habitualment per als casos en què el dolor continua limitant la vida quotidiana malgrat haver provat un tractament conservador ben indicat. Abans d’operar, cal confirmar que el neuroma és la causa principal dels símptomes i valorar si hi ha altres problemes de l’avantpeu que també s’han de tractar.
L’operació pot consistir a alliberar la zona comprimida o a extirpar el segment de nervi engruixit, segons les característiques del cas i el criteri del cirurgià. La tècnica, l’abordatge i el tipus d’anestèsia s’expliquen abans de la intervenció. Com en qualsevol cirurgia, hi ha possibles riscos, com infecció, sagnat, alteracions de la sensibilitat, dolor persistent o recurrència de les molèsties.
Després de l’operació, la recuperació varia segons la tècnica utilitzada, el peu tractat i l’activitat de cada persona. Habitualment cal seguir unes indicacions sobre el calçat, la càrrega, les cures i el retorn progressiu a la vida normal. No és prudent establir terminis universals ni prometre un resultat concret.
En alguns pacients es pot valorar una cirurgia mínimament invasiva, però no totes les intervencions ni tots els neuromes són candidats a aquest abordatge. La decisió depèn de l’anatomia, del diagnòstic i de l’experiència de l’equip quirúrgic.
Una valoració personalitzada és el primer pas
El neuroma de Morton pot ser molest i limitar el caminar, l’esport o l’ús de determinades sabates. Tanmateix, els símptomes no sempre indiquen el mateix problema i l’ecografia només té sentit quan s’interpreta juntament amb l’exploració clínica.
Si tens dolor cremant, formigueig o sensació de pedra dins la sabata, evita automedicar-te o mantenir una activitat que empitjora les molèsties. Una visita permetrà confirmar l’origen del dolor i parlar amb calma de les alternatives, des del calçat i les plantilles fins a la infiltració o la cirurgia quan estigui indicada.
Si vols estudiar el teu cas amb el Dr. Marc Serven, pots posar-te en contacte amb Serven Clinics a través de la pàgina de contacte.
